投诉方信息：
姓名/单位名称：
联系电话：
通讯地址：
邮编：
基本身份：	政府机关 事业单位 企业 个人
被投诉方信息：
姓名/单位名称：
联系电话：
通讯地址：
邮编：
基本身份：			政府机关 事业单位 企业 个人
投诉主题：			（可输入30个汉字）
投诉问题描述： (可输入300个汉字，包括标点符号)
事件发生时间：			年   月   日   (格式为yyyy年mm月dd日)
发生地点：
被投诉方所在地区：			—太原— —大同— —阳泉— —朔州— —长治— —晋城— —晋中— —忻州— —临汾— —运城— —吕梁—
向何部门投诉：			无 山西省工商局
注：			1、请确定您的个人计算机中区域选项中系统语言设置包含中文(简体)，并用简体文字输入，否则可能会影响及时处理。 2、请您按要求填写投诉表中各项目，并确保其真实性。否则后果自负。 3、请在“投诉问题描述”中简短说明问题，系统只能接收300个汉字(包括标点符号)。